Referencia visual rápida de contraindicaciones absolutas y relativas al tratamiento trombolítico en el ictus isquémico agudo.
La trombólisis intravenosa no debe administrarse a pacientes cuyas imágenes cerebrales muestren regiones de hipodensidad clara que parezcan ser responsables de los síntomas clínicos del ictus.
La hipodensidad clara se define cuando el grado de hipodensidad es mayor que la densidad de la sustancia blanca contralateral no afectada.
La trombólisis intravenosa no debe administrarse a pacientes cuyas imágenes cerebrales por TC revelen una hemorragia intracraneal aguda.
La trombólisis intravenosa probablemente esté contraindicada en pacientes con ictus isquémico agudo con traumatismo craneoencefálico moderado-severo reciente (en los últimos 14 días) que haya provocado >30 minutos de inconsciencia y una escala de coma de Glasgow <13, o evidencia de hemorragia, contusión o fractura de cráneo en la neuroimagen.
Para pacientes con ictus isquémico agudo y antecedentes de cirugía intracraneal o espinal en los últimos 14 días, la trombólisis IV es potencialmente dañina y no debe administrarse.
La trombólisis intravenosa probablemente esté contraindicada en pacientes con ictus isquémico agudo con lesión de la médula espinal en los últimos 3 meses.
Para los pacientes con ictus isquémico agudo que albergan una neoplasia intracraneal intraaxial, el tratamiento con trombólisis IV es potencialmente dañino y no debe administrarse.
Para pacientes con ictus isquémico agudo y síntomas compatibles con endocarditis infecciosa, no debe administrarse el tratamiento con trombólisis IV, dado el riesgo de hemorragia por émbolos sépticos y aneurismas micóticos.
La seguridad y eficacia de la trombólisis IV en pacientes con plaquetas <100.000/mm³, INR >1,7, aPTT >40 s o PT >15 s es desconocida; puede aumentar sustancialmente el riesgo de daño y no debe administrarse.
En pacientes sin uso reciente de warfarina o heparina, el tratamiento puede iniciarse antes de tener los resultados de las pruebas de coagulación, pero debe suspenderse si el INR >1,7, el PT o el PTT son anormales según los estándares del laboratorio local.
Para pacientes con ictus isquémico agudo y disección del arco aórtico conocida o sospechada, el tratamiento con trombólisis IV es potencialmente dañino y no debe administrarse.
El riesgo de hemorragia intracerebral relacionada con la trombólisis en pacientes que reciben inmunoterapia amiloide o con anomalías en las imágenes relacionadas con el amiloide (ARIA) es desconocido; la trombólisis IV debe evitarse en estos pacientes.
Los beneficios frente a los riesgos de ofrecer trombólisis IV en pacientes con discapacidad preexistente o fragilidad siguen siendo inciertos. El tratamiento debe determinarse de forma individualizada.
En pacientes con síntomas incapacitantes y exposición reciente a DOAC (<48 h) que se encuentran dentro de la ventana para alteplasa o tenecteplasa, se desconoce la seguridad de la trombólisis IV. Datos observacionales emergentes pero limitados sugieren que puede considerarse tras un análisis exhaustivo beneficio-riesgo individualizado.
El uso de trombólisis IV en pacientes con un ictus isquémico previo en los últimos 3 meses puede conllevar un mayor riesgo de hemorragia intracraneal. El potencial aumento del riesgo según el momento y el tamaño del ictus debe sopesarse frente a los beneficios de manera individualizada.
La administración de trombólisis IV en pacientes con antecedentes de hemorragia intracerebral puede aumentar el riesgo de hemorragia sintomática. Se puede considerar que los pacientes con angiopatía amiloide conocida tienen un riesgo mayor.
Los pacientes con traumatismo mayor reciente entre 14 días y 3 meses del ictus isquémico agudo pueden tener un mayor riesgo de daño y hemorragia sistémica grave que requiera transfusión.
Los pacientes con cirugía mayor reciente en los últimos 10 días del ictus isquémico agudo pueden tener un mayor riesgo de daño. La consideración individual riesgo-beneficio es apropiada.
Los pacientes con hemorragia gastrointestinal o genitourinaria reciente en los últimos 21 días pueden tener un mayor riesgo de daño. Se recomienda la consulta con especialistas para determinar si la hemorragia ha sido tratada.
Se desconoce la seguridad de la trombólisis IV en pacientes con ictus isquémico agudo debido a disección arterial intracraneal.
Se desconoce la seguridad de la trombólisis IV para los pacientes que presentan ictus isquémico agudo y que se sabe que albergan una malformación vascular intracraneal no rota y no tratada.
Para SCACEST en los últimos 3 meses, la consideración individual riesgo-beneficio debe determinarse junto con consulta emergente de cardiología.
La trombólisis IV para pacientes con ictus isquémico agudo mayor y pericarditis aguda puede ser razonable en casos individuales. Está justificada la consulta cardiológica emergente.
La trombólisis IV para pacientes con trombo auricular o ventricular izquierdo conocido puede ser razonable en casos individuales. Consulta cardiológica emergente necesaria.
Se desconoce la seguridad de la trombólisis IV en pacientes con malignidad activa sistémica. Está justificada la consulta emergente con oncología para evaluar riesgo-beneficio.
La trombólisis IV puede considerarse en el embarazo y el período posparto cuando los beneficios superan el riesgo de hemorragia uterina. Consulta obstétrica emergente necesaria.
Puede considerarse en casos individuales, incluso tras haber realizado una punción dural lumbar en los 7 días anteriores.
Se desconoce la seguridad en pacientes que han tenido una punción arterial de un vaso sanguíneo no compresible en los 7 días anteriores a los síntomas del ictus.
Puede considerarse en casos individuales con consulta cuidadosa con equipos de neurocirugía y cuidados neurocríticos.
Puede considerarse de forma individual, previa consulta con los miembros del equipo neuroquirúrgico.
La fibrinólisis IV en el ictus isquémico agudo con disección arterial cervical extracraneal conocida o bajo sospecha es razonablemente segura dentro de las 4.5 horas y probablemente se recomienda.
El riesgo de daño de la fibrinólisis IV en pacientes con ictus isquémico agudo y neoplasia intracraneal extraaxial es probablemente bajo. El beneficio probablemente supera al riesgo en esta población y se debe considerar la fibrinólisis IV.
Se debe considerar la fibrinólisis IV en pacientes con ictus isquémico agudo durante o inmediatamente después de una angiografía, ya que el beneficio probablemente supera al riesgo en esta población.
El riesgo de daño de la fibrinólisis IV en pacientes con ictus isquémico agudo y aneurisma intracraneal no roto es probablemente bajo. El beneficio probablemente supera al riesgo en esta población y se debe considerar el tratamiento.
Los pacientes con antecedentes remotos de sangrado digestivo o genitourinario que se encuentre estable pueden ser candidatos para fibrinólisis IV. Es adecuada la consideración individual del beneficio/riesgo junto con interconsulta con especialista.
La fibrinólisis IV en pacientes con antecedentes remotos de IAM probablemente tiene mayor beneficio que riesgo.
La fibrinólisis IV en pacientes con consumo conocido de drogas recreativas probablemente tiene mayor beneficio que riesgo en la mayoría de los casos y debe ser considerada.
Cuando no se tiene la certeza de si son síntomas de ictus o de un imitador (stroke mimic), a menos que existan contraindicaciones absolutas, el riesgo de daño con la fibrinólisis IV es bajo y el beneficio probablemente supera al riesgo.
La fibrinólisis IV en pacientes con enfermedad de Moya-Moya no parece tener un mayor riesgo de HIC y probablemente proporciona un beneficio que supera al riesgo.